Miocarditis en Niños con Fiebre por Dengue Hemorrágico en un Hospital Universitario de Colombia

Objetivo: Determinar la frecuencia de miocarditis en niños con fiebre por Dengue hemorrágico-FDH, en el Huila, Colombia.

Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de observación prospectiva, entre Marzo del 2005 y Octubre de 2006. Se observaron 102 pacientes con diagnóstico de FDH, basado en los criterios de la OMS, para identificar la frecuencia de miocarditis.

Resultados: Un 10,7 % de los niños presentaron miocarditis. Solo un caso con miocarditis fue clasificado como dengue II; los otros diez casos fueron dengue III y IV. La diferencia en la presentación de miocarditis en los estadios más severos de dengue fue estadísticamente significativa, con un p=0.0004. Diez de los pacientes tuvieron miocarditis que respondió al soporte inotrópico temprano. En el electrocardiograma (EKG), dos pacientes presentaron taquiarritmias, uno tipo supra ventricular y otro ventricular, el resto mostró bradicardia sinodal con trastornos de re polarización y bajos voltajes. El ecocardiograma se realizó en 50 % de los niños, encontrándose derrame pericárdico grado I–II en dos pacientes y uno con la fracción de eyección muy disminuida. La estancia promedio fue de 7 días. Un paciente presentó desenlace fatal.

Conclusión: La presentación de miocarditis alerta sobre la presencia de disfunción miocárdica como una patología a considerarse en pacientes con FDH.

Palabras Clave: Dengue, fiebre dengue hemorrágica, miocarditis.

 ABSTRACT

Objective: To determining myocarditis frequency in children suffering from DHF in the Huila region of Colombia.

Methods this was a descriptive: and prospective study which was carried out between March 2005 and October 2005 involving 102 patients suffering from DHF, based on WHO criteria. These children were followed-up to identify signs of myocarditis.

Results: 10.7 % of the children had signs of myocarditis; one of them was classified as having dengue II and the other ten were classified as suffering from dengue III and IV. This difference was statistically significant (p=0.0004). 10 patients had fulminant myocarditis and required early inotropic support. Two patients had tachyarrhythmia ’s in the EKG (one SV and one ventricular); the others had sinusal bradichardia and low voltages. Echocardiograms were perfomed on 50 % of the children, revealing pericardial leakage grade I and II in two patients, one with very diminished EF and AF. Average hospital stay was 7 days. 10 had satisfactory outcome whereas one died.

Conclusion: this series of cases in children reinforces the association between myocarditis and dengue viral infection.

Key Words: Dengue, dengue hemorrhagic fever, myocarditis.

Caracterización Clínica y Epidemiológica de Dengue Hemorrágico en Neiva, Colombia, 2004

Objetivo: Neiva es considerada endémica para fiebre dengue y fiebre dengue hemorrágico en Colombia. Durante el 2004 se presentó un brote epidémico, siendo necesario caracterizar el comportamiento epidemiológico y clínico durante esta epidemia.

Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de niños menores de 13 años que ingresaron al Hospital Universitario en este periodo, con criterios de Fiebre dengue y Fiebre dengue hemorrágico según la OMS. Se registraron los datos demográficos, clínicos y paraclínicos de ingreso. El análisis fue descriptivo y variado exploratorio utilizando la prueba de chi2.

Resultados: De 105 niños el 87,6 % ingresó con diagnóstico de fiebre dengue hemorrágico y el 12,4 % con fiebre dengue. Un 67 % correspondió a menores de 5 años, con mayor frecuencia y severidad en niñas. El 83 % ingresó en los primeros seis días de enfermedad. Hubo datos de choque en el 20 % de los pacientes, de estos el 76 % presentó complicaciones (chi2 29.53, gl 6, p=0.0000). Entre los datos paraclínicos, las amino transferencias se encontraron 3 a 5 veces el valor normal y hubo correlación entre recuento plaquetario inferior a 20 000 por mm3 y choque al ingreso (chi2 20,65, gl 4, p= 0.0004). La evolución fue favorable; sin embargo, hubo complicaciones en el 32 % de los casos (13 % miocarditis, 19 % hepatitis o encefalitis y 2 % sepsis).

Conclusión Las características epidemiológicas y clínicas observadas en esta cohorte de pacientes mostraron una variación en género, edad y órgano blanco, con una incidencia alta de compromiso miocárdico.

 Palabras Clave: Fiebre dengue, dengue hemorrágica, dengue, miocarditis, hepatitis viral humana

ABSTRACT

 Objective Neiva (a southern Colombia city) is endemic for dengue fever and dengue haemorrhagic fever. Neiva has suffered outbreaks of dengue, that in 2004 being the latest one. This study was designed to characterise epidemiological and clinical data from that outbreak of dengue.

Material and Methods This was a descriptive, retrospective study of children aged less than 13 years who were admitted to the University Hospital and fulfilled the WHO's clinical and laboratory criteria for dengue or dengue haemorrhagic fever. Demographic, clinical and paraclinical data were recorded and analysed using Chi square (chi2) bivariate tabular test.

Results 105 children were diagnosed as suffering from either dengue haemorrhagic fever (87.6%) or dengue fever (12.4%); 67% of them were aged less than 5 years. Girls were more frequently affected by severe clinical manifestations. 83% of the children were admitted during the first six days of the disease; dengue shock syndrome was diagnosed in 20% and 76% presented clinical complications (chi2 29.53, gl 6, p=0.0000). Aminotransferases were 3 to 5 times above normal levels. There was a statistical correlation between low platelet count (less than 20 000 per mm3) and shock during admission (chi2 20.65, gl 4, p=0.0004). Complications arose during clinical evolution in 32% of the cases (13% myocarditis, 19% hepatitis or encephalitis and 2% sepsis).

Conclusion The clinical and epidemiological characteristics observed in this cohort evidenced differences in age, gender and organs affected compared to data described in the literature; there was a high incidence of myocarditis.

Key Words: Dengue fever, dengue hemorrhagic fever, myocarditis, human viral hepatitis.

 Dengue

El dengue es hoy la más importante arbovirosis, por su gran carga de enfermedad e implicaciones sociales. El mosquito Aedes aegypti, su principal transmisor convive con el hombre en su hábitat domestico y peridoméstico. El cuadro clínico es de fiebre, cefalea, dolor retroocular, dolores corporales, exantema y mucho decaimiento. El enfermo puede empeorar súbitamente y presentar choque por dengue, con grandes hemorragias digestivas y elevada mortalidad. No existe droga antiviral, pero la muerte puede evitarse mediante la infusión intravenosa precoz de soluciones cristaloides. Algunos candidatos vacunales están actualmente en ensayo clínico. La prevención depende del control del vector, mediante educación sanitaria y reordenamiento ambiental.

 Palabras-clave: Dengue, Dengue severo, Choque por dengue, Control de vectores,                Educación sanitaria, Reordenamiento ambiental.

Dengue

The dengue fever is today the most important arboviral disease, with a huge burden of disease and social implications. The mosquito Aedes aegypti, the main transmitter coexists with man in domestic and peridomestic habitats. The clinical picture of fever, headache, retro-orbital pain, body aches, rash and malaise. The patient presented a sudden worsening with dengue shock with large gastrointestinal bleeding and increased mortality. Not an antiviral drug, but death can be prevented by early intravenous infusion of crystalloid solutions. Some vaccine candidates are currently in clinical trials. Prevention depends on vector control through health education and environmental reorganization.

 Key words: Dengue, Dengue severe dengue shock, vector control, health education, environmental Reorganization.

Salgado D, Rodríguez  J, Garzón M, Cifuentes G, Vega M, Castro  D.  Miocarditis en Niños con Fiebre por Dengue Hemorrágico en un Hospital Universitario de Colombia. Revista de salud pública, 9(1), 591-600. Disponible en:http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642009000400010&lang=pt

Salgado D, Rodríguez  J, Garzón M, Cifuentes G, Vega M, Castro  D. (2007) Caracterización Clínica y Epidemiológica de Dengue Hemorrágico en Neiva, Colombia, 2004 Revista de salud pública, 9(1), 53-63. Disponible: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-00642007000100007&lang=pt

Martínez E. (2008). Dengue, Estud. Av, 22(64), 33-52. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-40142008000300004&lang=pt